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Tema

Cita bibliográfica

Sepsis

Revisión del tratamiento antibiótico de la sepsis

Bochud P et al,  Crit Care Med 2004; 32, 11

1. Cual es la afectación orgánica más frecuente el la sepsis grave/ el shock séptico?

a. Pulmonar

b. Abdominal

c. Tracto urinario

d. Piel y tejidos blandos

e. Sanguínea

La afectación predominante (orden de mayor a menor frecuencia): 1. Pulmon, 2. Circulación, 3. Abdomen, 4. Tracto urinario, 5. Piel y tejodos blandos

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2. Una de las siguientes recomendaciones es errónea:

a. La sepsis por bacterias grampositivas es mas frecuente que la sepsis por bacterias gram-negativas.

b. Los hongos sólo están implicados en menos del 2% de los casos de sepsis severa o shock séptico

c. Entre los hongos implicados, es frecuente la identificación de candida.

d. Para el tratamiento empírico inicial, la monoterapia con Carbapenems o con cefalosporinas de 3ª o 4ª generación es tan eficaz como la asociación de un beta-lactámico y un aminoglucósido.

e. Los cultivos apropiados deben ser extraidos antes de iniciar el tratamiento antibiótico.

Los hongos son responsables de aprox. el 5% de los casos de sepsis grave o shock séptico

3. El empleo de glucopéptidos, linezoid o streptogramineas está justificado en caso de:

a. Alergia a beta-lactámicos

b. Hospital con elevada frecuencia de infecciones por microorganismos gram-positivos resistentes a beta-lactámicos

c. Comunidad con elevada frecuencia de infecciones por microorganismos gram-positivos resistentes a beta-lactámicos

d. Todas las respuestas a-c son ciertas

e. Todas las respuestas a-c son falsas

4. Estrategias para disminuir la aparición de resistencias a los antibióticos: ¿cual de las siguientes respuestas es correcta?

a. Se deben mantener antibióticos de amplio espectro durante un mínimo de 10 días.

b. La restricción del número de antibióticos y de su espectro sólo se recomienda en un número muy escaso de paciente sépticos.

c. Se recomienda disminuir el empleo de antibióticos de amplio espectro sólo por motivos económicos.

d. La adaptación del tratamiento antibiótico incluyendo una disminución del espectro si es posible en función de datos clínicos y microbiológicos ayuda a disminuir la aparición de resistencias.

e. En el tratamiento con antibióticos de amplio espectro siempre se asocia un aminoglucósido en la pauta empírica inical.

Se debe revalorar el tratamiento empírico inicial de amplio espectro después de 48-72 horas según la evolución clínica y los resultados de los cultivos/antibiogramas; ello contribuye a disminuir tanto la aparición de resistencias como la aparición de toxicidad, disminuyendo los costes. La duración habitual del tratamiento es de unos 7-10 dias. Se puede emplear una monoterapia (ejemplo: carbapenems o cefalosporinas de 3ª o 4ª generación) o un tratamiento combinado(Beta-lactámico con aminoglucósido)

5. En cuanto al tratamiento con antifúngicos en el paciente con shock séptico o sepsis grave, ¿que afirmación es correcta?

a. Los azoles son tan eficaces y menos tóxicos que la Anfotericina B.

b. El empleo empírico de antifúngicos debe reservarse a los pacientes con sepsis grave o shock séptico con riesgo elevado de resentar candidiasis invasiva.

c. La caspofungina es un antifúngico del grupo de las equinocandinas.

d. No se ha demostrado mayor eficacia de la formulación lipídica de la Anfotericina, pero sí una menor toxicidad que tras administrar Anfotericina B convencional.

e. Todas las respuestas son correctas.